在世界上，每5个人中就有1人患有精神疾病。精神药物不仅是具有广泛副作用的强效药物，而且大多数药物与围手术期使用的麻醉剂和其他药物具有不同程度的相互作用。因此，围手术期精神药物的管理需要十分谨慎，要合理避免药物冲突，改善患者护理质量。
爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，期刊Mayo Clinic Proceedings（《梅奥诊所学报》）近期刊登了一则相关综述，详细概述了每种精神药物与麻醉剂可能产生的药物相互作用，并为术前管理提出共识建议，为医生的临床实践提供指导。
精神药物可分为以下几类：抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药、情绪稳定剂和注意力缺陷多动障碍（ADHD）药物。
01?抗焦虑剂
苯二氮卓
关于苯二氮卓的共识建议：术前服用，包括手术日。
02?情绪障碍药物
抗抑郁药可分为五类：
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）
关于SSRI的共识建议：在术前采取，包括手术日。
关于SNRI的共识建议：术前采取，包括手术日。
03?三环抗抑郁药（TCA）
关于TCA的共识建议：术前采取，包括手术日。
04?单胺氧化酶抑制剂（MAOI）
01?I 型反应（兴奋）：与5-羟色胺能阿片类药物（哌替啶、美沙酮、曲马多）合用，可导致5-羟色胺综合征。
02?血清能性能差的阿片类药物，如吗啡、芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼，可以安全合用。
03?II 型反应（抑郁）：由于MAO抑制肝脏阿片代谢酶，可能导致阿片类药物蓄积，产生过量镇静。
关于MAOI的共识建议：术前服用，包括手术日，需告知麻醉师。或在精神医生指导下停药10到14天。
05?非典型抗抑郁药
米氮平：不引起明显的血液动力学影响，也与麻醉药物没有相互作用。
安非他酮：与氯胺酮合用时，可降低癫痫发作阈值。
爱氯胺酮：与其他中枢神经系统抑制药物合用时，镇静作用增加。
关于非典型抗抑郁药的共识建议：术前服用，包括手术日。
06?情绪稳定剂
卡马西平：肝药酶（特别是CYP3A4和CYP3A5）的诱导剂，可使苯二氮卓类药物代谢加快。
奥卡西平：肝药酶CYP3A4和CYP3A5诱导剂，可使地西泮、普萘洛尔和二氢吡啶钙通道阻滞剂的药物代谢加快。
丙戊酸钠和卡马西平：对非去极化肌肉松弛剂（如罗库溴铵和维库溴铵）具有抵抗力。
情绪稳定剂突然停药，可降低癫痫发作阈值。通常在围手术期继续使用。
关于用作情绪稳定剂的抗惊厥剂的共识建议：术前服用，包括手术日。
锂
关于锂的共识建议：对于小手术，在术前服用，包括手术日；对于大手术，术前暂停用药72小时。
07?抗精神病药物（APDs）
关于抗精神病药物的共识建议：术前服用，包括手术日。
08?注意缺陷多动症药物
关于安非他明的共识建议：手术日停药。
关于胍法辛的共识建议：术前服用，包括手术日。
本文总结了常用精神药物在围手术期与麻醉剂可能产生的药物相互作用，并根据有限的可用证据提出了共识建议，期望为围手术期精神药物的管理提供指导。