7月8日,是第17个世界过敏性疾病日。据世界变态反应组织报告,全世界有20%~30%的人被过敏问题困扰;近30年间,过敏性疾病的发生率至少增加了3倍;目前全球总患病率已达22%。过敏,已被世界卫生组织列为21世纪重点防治的三大疾病之一。
常见的过敏性疾病有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮炎等。引起过敏的过敏原有很多种,包括食物、花粉、尘螨、霉菌、宠物毛发等几十种,其中很多过敏原都能在室内找到踪影。
最常见的过敏性疾病是过敏性鼻炎
“过敏反应是免疫系统不平衡所致。当机体第一次接触过敏原的时候,过敏原与树突状细胞等抗原提呈细胞结合,使得B细胞发生类型转化,产生更多的浆细胞,这样,浆细胞分泌更多的人免疫球蛋白(IgE)抗体,这些IgE抗体最终会导致机体发生过敏。当机体再次暴露于过敏原时,就会引发过敏症状。不管是先天性免疫还是获得性免疫均在过敏性疾病中发挥了重要作用。”北京协和医院变态(过敏)反应科副主任孙劲旅教授表示,“所有典型的过敏症状,比如痒、打喷嚏、咳嗽、气道高反应性等,都不能仅仅归因于免疫细胞的活化,在很大程度上神经系统也参与调节所有过敏症状。过敏实际上与免疫强弱没有关系,认为过敏患者免疫力差是不正确的,更不需要什么增强免疫的补药。”
“过敏性鼻炎是过敏性疾病中最常见的一种。”孙劲旅介绍,它是IgE介导的I型变态反应性疾病,病人常以鼻痒、流涕、打喷嚏、鼻塞为主要的临床症状,很多人会伴发眼结膜炎、鼻息肉、鼻窦炎和中耳炎。流行病学数据表明,过敏性鼻炎发病率在发达国家中逐年上升,影响近40%的世界人口。发展中国家中,近年来由城市化进程加快、生活条件改善,及增多的环境污染物和过敏原暴露推动的过敏性鼻炎发病率上升尤为显著。我国很多研究也表明,无论儿童还是成人,在中国,过敏性鼻炎的发病率不断增高,还可以导致许多其他疾病,严重影响患者的身心健康。
“拿北方患过敏性鼻炎病人来说,发病率为32.4%的区域过敏性鼻炎中,18.5%是由花粉过敏引起的。”孙劲旅说,如果你有流鼻涕、打喷嚏、鼻眼痒、咳嗽、胸闷、憋气等症状,并且有明显的季节性,那就要当心,你可能花粉过敏了。
“预防花粉过敏可以从四个方面着手。”孙劲旅介绍——
花粉过敏的北方患者,在花粉过敏季节可以去南方,症状会明显减轻或消失。
最好佩戴专门预防花粉过敏的口罩,普通医用口罩也可以减轻花粉过敏症状。
对于花粉过敏引起结膜炎的患者,外出时,可以佩戴防花粉眼镜来减轻过敏性结膜炎症状。
花粉季节来临时,在室内关闭门窗可以减少室内花粉浓度,条件允许的话,应在室内安装新风系统或空气净化器。
支气管哮喘患者应合理用药
“其次常见的过敏性疾病是支气管哮喘,简称‘哮喘’,是以气道慢性炎症为特征的异质性疾病。通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,强度随时间变化。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。”首都医科大学附属北京朝阳医院教授黄克武介绍,将近60%~70%的哮喘有明显的过敏特征,这种叫过敏性哮喘(外源性哮喘)。这种类型除了哮喘症状以外,患者可能还有打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的表现,以及湿疹、皮肤痒等,这些都跟过敏有关。另外,还有将近30%~40%的患者,通过检查,可能查不出明确的过敏,这一类称为内源性哮喘。
“导致哮喘的原因主要有两方面。”黄克武表示,一是遗传因素。这是内因,如果父母或家族里有人得哮喘或者得过敏性疾病(包括过敏性鼻炎),那么,得哮喘的概率就高。二是外部环境。这是外因,在外部环境里,有很多物质可以诱发哮喘,这些物质我们一般称它为过敏原,包括室内、室外的一些过敏物质,比如一些有害气体,或者被污染的空气等。
“值得注意的是,临床上,有很多过敏性鼻炎病人同时有哮喘,而有哮喘的病人也可能有过敏性鼻炎。”黄克武说,哮喘是一种气道疾病,而鼻咽喉跟气道是“上下级”的关系。哮喘病因主要为过敏性原因,发生在气道;过敏性鼻炎的主要病变发生在鼻腔;有的人可能鼻腔到气道都有问题,那么他既有哮喘,同时也有过敏性鼻炎。
“哮喘患者一定要合理性用药,用药不当会导致患者的病情反复性发作。”黄克武强调,治疗哮喘的药主要有两大类:针对哮喘发作时的喘息、胸闷气短等症状,用来缓解气道痉挛的,叫缓解药物;针对患者病根,即慢性气道炎症的药,是在患者没有症状时,也要求坚持用的药物,比如糖皮质激素,叫控制药物。吸入糖皮质激素是治疗哮喘的最常见药物。吸入激素主要作用于人体的气道,副作用非常小,哪怕有一点点到胃里,经过肝脏代谢以后,也很安全。
黄克武提醒,哮喘患者应随身携带能快速缓解哮喘急性发作的药物,如吸入糖皮质激素联合福莫特罗的复合制剂、沙丁胺醇气雾剂等,这些药物均可以快速缓解支气管痉挛的状态,从而可以迅速缓解哮喘的症状。如果每次吸入糖皮质激素后漱漱口就更好了。因为如果不漱口,激素在口咽部沉积以后,时间长了,可能会出现咽干、咽疼,少数人可能会出现口腔的一些真菌的感染,比如鹅口疮。
湿疹皮炎,避免过敏原是关键
“湿疹皮炎也是常见的过敏性疾病。面对湿疹皮炎,避免过敏原是关键。”中南大学湘雅医院主任医师李捷介绍,不少人一到春夏季身上就出红斑、小疹子,不是干燥、结痂、脱屑,就是破溃、渗水、糜烂,白天痒,夜里也痒,这是湿疹皮炎的典型症状。湿疹皮炎迁延难愈的原因有内因和外因两方面,内因有遗传、免疫功能异常、内分泌失调等,而外因中除了病原体、炎热、干燥等,最常见的就是括植物性、动物性和微生物等各种过敏原诱发。其中,植物性过敏原常见如多种花粉、草莓、柠檬、芒果等;动物性的过敏原常见的有粉尘螨、户尘螨、狗毛屑、猫毛屑、蟑螂、海鱼、贝壳类等;微生物类的过敏原则包括如烟曲霉、交链孢霉、青霉、黑根霉等。这些过敏原均可以通过食入、吸入或接触等方式诱发人体的过敏反应。
“湿疹皮炎目前一般采用阶梯治疗。”李捷介绍,基础治疗为健康教育,使用保湿润肤剂,寻找并避免诱发因素(非特异因素、过敏原回避等);轻度患者以外用药治疗为主,可根据皮损及部位选择TCS/TCI对症治疗,必要时口服抗组胺药止痒或治疗合并过敏性疾病(荨麻疹、过敏性鼻炎等);中度患者在上述治疗的基础上,可在必要时采用湿包治疗控制急性症状,TCS/TCI主动维持治疗,或配合光疗;重度患者在上述治疗基础上,需要系统治疗,包括系统用免疫抑制剂、短期用糖皮质激素(仅用于控制急性严重顽固性皮损)、生物制剂(Dupilumab,度普利尤单抗)、Janus抑制剂治疗等。
“湿疹皮炎的控制,要从生活细节做起。”李捷强调,避免接触已知的过敏原,如已明确对尘螨过敏,家中布艺家具及衣物需勤洗勤换,保持室内清洁、空气流通、定期清洗空调过滤网等;如已明确对霉菌过敏,需要避免居住潮湿住所,定期除湿除霉,物品经常晾晒,可以使用空气过滤器;如已明确对花粉过敏,需在花粉浓度较高的季节注意关窗,避免花粉沾染,同时应减少户外活动时间,外出时做好防护等。